Fuente: ENT & Audiology News – ENTA Neurotology and Skull Base Surgery
Título: Ultrasonic bone aspirators for internal auditory meatus ‘drilling’ in retrosigmoid vestibular schwannoma resection
Institución: Hospital Universitario Queen Elizabeth, Glasgow, Reino Unido
Fecha de publicación:2 de mayo de 2025
Autores: Dra. Alison E. Lim, MBChB, BMSc – West of Scotland Deanery, Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello;
Dr. Georgios Kontorinis, MD, MSc, FRCS(ORL-HNS) – Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello
Resumen:
Cirujanos del Hospital Queen Elizabeth en Glasgow presentan una modificación innovadora del abordaje retrosigmoideo para la resección del schwannoma vestibular (VS). Al reemplazar el taladro de alta velocidad tradicional por un aspirador ultrasónico de hueso, los autores buscan mejorar la precisión quirúrgica, reducir la generación de polvo óseo y minimizar posibles complicaciones postoperatorias como las cefaleas.
Figura 1:
A) Imágenes intraoperatorias de una resección de schwannoma vestibular (SV) derecho, mostrando la punta del aspirador ultrasónico de hueso con las micro garras, con el área del conducto auditivo interno (CAI) marcada con líneas discontinuas;B) El hueso del CAI se elimina de forma progresiva, mientras que la duramadre permanece intacta;C) La exposición permite identificar el nervio facial (NF – líneas punteadas) en el CAI, y también se identifica el nervio coclear (NC). La línea curva muestra el área del hueso del CAI que ha sido removido.
Figura 2: Tomografía computarizada (TC) preoperatoria de los huesos temporales:
A) de un paciente con un SV izquierdo de gran tamaño;B) la imagen postoperatoria muestra el área del hueso del CAI que ha sido removido, resaltada con flechas discontinuas.C) La resonancia magnética (RM) ponderada en T2 en estado estacionario muestra el gran SV antes de la operación;D) imagen postoperatoria (día tres) en RM ponderada en T1 con gadolinio. Las flechas cortas destacan el realce postoperatorio a lo largo de todo el trayecto del nervio facial.Contexto clínico:
Los schwannomas vestibulares son neoplasias benignas que se originan en el nervio vestibular y pueden tratarse mediante observación, radioterapia o cirugía. El abordaje retrosigmoideo se prefiere para tumores de diversos tamaños, especialmente cuando se desea preservar la audición y la función del nervio facial. El acceso al conducto auditivo interno (CAI) es un paso crítico, tradicionalmente realizado con taladro de alta velocidad.
Innovación:
Los autores describen el uso del aspirador ultrasónico Sonopet® (Stryker, EE.UU.), equipado con una punta Long Spetzler Micro Claw, para “fresar” el CAI. Este método emulsifica el hueso mediante vibración ultrasónica, mientras realiza irrigación y aspiración simultáneamente, reduciendo significativamente la dispersión de polvo óseo en el espacio subaracnoideo, lo que se cree contribuye a las cefaleas postoperatorias.
Aspectos destacados de la técnica quirúrgica:
- Craneotomía retrosigmoidea estándar y exposición del ángulo pontocerebeloso.
- Disección de la duramadre y el hueso temporal para acceder al CAI.
- Eliminación ósea controlada con ultrasonido para visualizar y preservar los nervios facial y coclear.
- Imágenes postoperatorias confirmaron la resección completa del tumor con preservación neural.
Discusión:
- Los aspiradores ultrasónicos, ya bien establecidos en cirugía craneofacial, ofrecen una técnica de resección ósea limpia y controlada, especialmente útil en zonas confinadas como el CAI.
- Aunque más lentos que los taladros, el área limitada de fresado hace que el impacto en el tiempo quirúrgico sea mínimo.
- Los resultados preliminares muestran una resección tumoral efectiva con menor morbilidad, aunque se requieren estudios más amplios para su validación.
Conclusión:
Los doctores Lim y Kontorinis destacan una evolución prometedora en la cirugía de base de cráneo. Para los otorrinolaringólogos y especialistas en base de cráneo, este enfoque subraya el valor de adoptar tecnologías que no solo mejoran la precisión, sino que también podrían optimizar los resultados postoperatorios. Se necesitarán más investigaciones para determinar su aplicabilidad más amplia, pero las experiencias iniciales son alentadoras para un acceso seguro y con mínima producción de polvo óseo al CAI en la cirugía del schwannoma vestibular.